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科学把好肾脏肿瘤的防治关——访泌尿外科副主任吴学杰
 
时间:2016-07-05
来源:澳门皇冠金沙网站
作者:杨紫雯
     近年来.肾脏肿瘤的发病率逐年上升,全球范围内每年新增肾脏肿瘤患者约20.9万例。相据全国肿顺登记中心的统计资料。2015年我国肾脏恶性肿瘤新发病例约6.68万例,在肾脏肿瘤中,80%-95%为恶性,良性为少数。在恶性肾肿瘤中,90~95%为肾癌。早期发现以及选择适当的治疗方式.对肾肿瘤的治疗效果有着极其重要的影响,那么,如何诊断和治疗肾肿瘤?我们请到泌尿外科副主任吴学杰介绍肾脏肿瘤治疗的相关知识。
    问:如何早期诊断肾脏肿瘤?
    答:
肾脏肿瘤早期常常没有明显症状,多通过体检发现。若患者出现腰痛、肿块、血尿等症状.多提示病情已发展较晚。超声检查是早期发现I肾脏肿瘤的手段,发现肾肿瘤后,进一步行CT或核磁等影像检查,对明确肿瘤的性质和分期有着重要的作用、
    问:肾脏肿瘤术前需要穿刺活检吗?
    答;
对于准备进行手术治疗的患者无需金行肿瘤的穿刺活检.穿刺活检主要用于小的肾脏占位准备监测观察、肿瘤消融治疗或晚期肿瘤行靶向治疗、放化疗前明确病理诊惭。
    问:肾癌是保肾还是行根治性肾切除手术好?
    答:
这需要根据肿瘤大小,位置、患者身体情况.医生的手术经验等具体分析来决定。对于肿瘤较小(最大径<4cm).肿瘤位于肾脏周边、单发的,推荐选择肾部分切除术.对于肿瘤最大径4~7cm的肿瘤,也可选择行肾部分切除术。对于肾癌发生于孤立肾、对侧肾功能不全或存在某些良性疾病.以及患者有可能导致肾功能恶化的疾病(如高血压,糖尿病).双侧肾癌等情况,世可考虑行肾部分切除术。对于肿瘤最大径>7cm,肿瘤侵及肾周脂肪、肾静脉、下腔静脉.但末超过肾周筋膜,或仅有局部淋巴转移的。推荐行肾癌根治性切除手术。总之需根据患者的具体情况,制定个体化的手术治疗方案。
    问:肾癌是腹腔镜手术还是开放手术好?
    答:
由于肾癌对放、化疗不敏感,外科手术就成为肾癌的主要治疗方式,开放手术和腹腔镜手术在肿瘤治疗效果方面区别不大.但腹腔镜手术损伤小、出血少,恢复快,近年随着腹腔镜微创技术的不断发展,腹腔镜手术治疗肾脏肿瘤已日渐成熟,在各大医院已经普遍开展。机器人辅助腹腔镜手术,也越来越多的用于肾肿瘤。但对于一些复杂、巨大、合并下腔静脉瘤栓的肾癌,开放手术目前仍是主要手术方式。近年来我科已开展了腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术,肾癌根治术.腹腔镜下超声定位肾肿瘤切除术、腹腔镜下肾肿瘤消融术等多种腔镜微创手术。在肾癌合并下腔静脉癌栓的治疗方面,积累了丰富的经验,手术数量和手术效果均排在全国同类医院前列。
    问:晚期肾癌还能手术呜?
    答:
晚期肾癌包括两种情况,一种是肾癌合并局部淋巴结转移、或合并肾静脉瘤栓,下腔静脉瘤栓,肿瘤侵及肾周脂肪但未超过肾周筋膜,没有远处转移的肾癌,也就是“局部晚期肾癌”。这种晚期肾癌首选根治性肾切除手术,对转移的淋巴结或血管瘤栓需根据患者情况、病变程度,选择是否切除。另一种情况是有转移的肾癌,这类患者根据情况可以考虑行减瘤手术,减少患者肿瘤治疗的负荷,缓解症状,提高患者的生存质量。
    问:臂癌的靶向冶疗是怎么回事?
    答:
许多肾癌患者发现时即为晚期,靶向治疗药物的出现,为晚期肾癌患者的治疗提供了新的选择。日前肾癌的靶向药物,多是通过选择性抑制与肾癌细胞生长相关的激酶等,使肿瘤血管减少.阻断肿瘤的营养供应,起到“饿死肿瘤”的作用,目前国内常用的靶向药物为索拉菲尼、舒尼替尼,二线药物包括依维莫司,阿西替尼等。靶向治疗的相关数据显示,少数患者可以达到完全或部分缓解,约半数患者
可以有效控制病情发展。
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