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临终关怀日益成为美国的热点话题
 
时间:2013-02-22
来源:澳门皇冠金沙网站
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“Chen博士的研究的确表明,我们可以通过组建经过培训的多学科姑息治疗小组,向患者及其家人提供支持,从而确实减少终末阶段中无效的、有创的和昂贵的治疗,评论员Jyoti D. Patel博士称。

从好莱坞到华盛顿,临终关怀都在日益成为坊间的热门话题。

随着7千多万婴儿潮时期”(1946~1964年间)出生者逐渐步入人生的最终阶段,临终关怀的文化、临床和社会经济影响已成为美国人最为关注的问题。日前,奥地利的法语电影《Amour()》入围了今年奥斯卡最佳外语片提名名单,这部电影描述了一对耄耋之年的夫妻在一方罹患卒中后面临的困境。

另一方面,医学研究所(IOM)将会召集专家组,于今年222~24日在华盛顿讨论临终关怀问题。IOM转变临终关怀委员会的目标是在2014年发布一份临终关怀专家共识。此外,转变晚期治疗联合会(CTAC)将于129~30日在华盛顿召开全国晚期疾病治疗峰会。CTAC包含多个领域的组织,包括IOM、美国心脏协会(AHA)、美国临终关怀与姑息治疗学会(AAHPM)、美国老年病学会(AGS),以及保险供应商、卫生系统、患者利益团体等。

随着政策议题接受讨论和开始成形,针对临终关怀的结局研究将会越来越受到重视。在癌症治疗领域,201212月在圣迭戈召开的美国临床肿瘤学会(ASCO)高质量治疗研讨会上就报告了若干项这类研究。

姑息治疗小组:约翰霍普金斯综合癌症中心的Allen R. Chen博士及其同事组成的姑息治疗小组,已在过去4年间帮助患者及其家人改变了关于临终关怀的决定,并减少了生命最后6个月中的重症监护或侵入性操作。

这一小组向医生提供住院、门诊咨询以及教育课程,以帮助其与患者就临终关怀问题进行讨论,并支持家庭会议以讨论和确定治疗目标。

2008~2011年,在该癌症中心住院期间死亡的525例肿瘤患者中,选择不复苏(DNR)、撤除ICU支持或选择舒适治疗而非更积极治疗的患者比例,由81%增至95%,差异具有统计学意义。

在最后一次住院期间接受ICU治疗的患者比例并未发生显著改变,但接受机械通气超过14天的患者比例显著下降,由10%降至5%Chen博士指出,更早撤除治疗并未增加死亡风险,存活至离开肿瘤科ICU的几率无明显改变。

研究者目前正在寻求尽可能减少终末期入住ICU的途径。在本项研究中,患有晚期癌症、正在接受心脏监护或需要支持性吸氧,是危重疾病的预测因素。我们希望在真的需要急救之前,使有关临终治疗选择的困难讨论变得更容易。

尽可能降低手术风险:一项针对播散性癌症患者手术结局的综合分析显示,紧急手术的死亡风险大幅度升高。

美国克雷顿大学的John Pesavento及其同事分析了美国外科医师协会(ACS)全国手术质量改善项目数据库收录的在2005~2008年期间接受手术的147000例患者的术前和术后数据。

结果显示,与无播散性癌症的患者相比,在10种最常见手术中,有8种导致癌症患者的30天死亡率显著增加。

有和无播散性癌症的患者,开腹探查后30天死亡率分别为21%15%,小肠切除后分别为15%9%,结肠切除后分别为11%6%,结肠造瘘后分别为11%5%,结肠部分切除后分别为10%5%,胆囊切除后分别为10%0.5%,开放性肠道修补后分别为1.8%0.9%,乳房切除后分别为1%0.1%。在播散性癌症患者中,最常见的手术为结肠部分切除(11%)、肝脏部分切除(9%)、小肠部分切除(5%)和开腹探查(5%)

如果是作为紧急手术,这10种手术中有7种使得播散性癌症患者的30天死亡率显著增加。播散性癌症患者接受紧急开腹探查后的死亡率为44%,而接受非紧急开腹探查后为12%,肠-肠吻合后分别为33%6%,结肠切除后分别为31%4%,小肠切除后分别为28%10%,胆囊切除后分别为23%5%,结肠部分切除后分别为22%7%,结肠造瘘后分别为19%9%

Pesavento博士指出,上述发现有助于医生与播散性癌症患者商谈,以帮助后者决定接受手术––尤其是紧急手术––是否值得。

医生的态度和教育:在另一项研究中,16名泌尿外科医生和4名在泌尿外科接受手术培训的初级保健医生陈述了自己对于前列腺癌终末期患者临终前治疗的态度。加州大学洛杉矶分校的Jonathan Bergman博士及其同事报告称,受访医生认为目前的临终前治疗缺乏组织性和整合性,而且何为理想结局应取决于患者自己的价值观和倾向性。

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