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什么是股骨头坏死,高危人群有哪些?
2007-04-24 来源:


  什么是股骨头坏死

  股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死,或股骨头缺血性坏死。属骨坏死的一种,是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良,从而进一步缺血坏死致骨小梁断裂,股骨头塌陷的一种病变,它可分为四期:

  I期:髋膝关节进行性疼痛,髋关节活动轻度受限,x 线表现,股骨头外观正常,软骨,骨小梁结构稍模糊,或呈斑点状骨质疏松,CT提示股骨头中部骨小梁轻度增粗,呈星状结构,向股骨头软骨部放射状或伪足样分支排列,软骨下区可见部分小的囊性改变,ECT有早期浓集,动脉血供低,MRI示低信号异常改变。

  II期:髋关节疼痛为主,外展内旋轻度首限,X线表现为软骨下囊性变,骨组织有破坏与疏松交织现象,也可见软骨区半月形透亮区,称为"新月征",CT可见头下骨髋腔部分骨小梁硬化改变。软骨下骨髓腔内0.5cm以上囊性变,ECT表现为静息相呈大块"热区"(淤血)或大块"冷区"(缺血),并有冷热交杂的中间阶段,MRI示大块低信号区。

  III期:髋膝痛痛加重,负重耐力下降,跛行。X线表现软骨下微型骨折,部分骨小梁连续性中断,股骨头外上方负重区塌陷变平或软骨下有碎骨片,CT表现为股骨头内骨小梁紊乱,囊性变区扩大,骨质碎裂,股骨头变形,部分区域增生硬化,髋臼骨质增生,ECT和MRI表现比II期更明显。

  IV期:髋关节活动受限,严重者行走困难,或丧失劳动能力,X线表现为关节间隙狭窄,股骨头扁平塌陷畸形,髋臼缘增生变形,呈骨关节炎改变,CT示股骨头轮廓畸形,关节间隙狭窄,股骨头硬化和囊变相交融,骨结构碎裂等。ECT表现出局部浓集于臼头交界处,血池相斜率降低,MRI低信号区比II、III期更明显。

  股骨头坏死可发生于任何年龄,但以儿童及35--65岁最多,男女比例4:1。开始多表现为髋关节或其周围关节的酸疼钝痛,活动后加重。进一步发展可导致髋关节的功能障碍,严重影响患者的生活质量和劳动能力,治疗不及时可致终身残废。

  股骨头坏死因激素的问世及其广泛应用发病率逐渐上升,加之交通工具变革,交通事故增多,人们生活方式改变均可导致该病患者数目剧增。目前全世界有三千多万患者。我国有400万患者现已成为多发病、常见病。

  股骨头坏死以髋关节疼痛、跛行为主要临床表现。疼痛多呈渐进性,早期可以没有任何临床表现,拍CT、X光线时被发现。也可最先出现髋关节或膝关节疼痛,在髋部又以内收肌痛(大腿根痛)出现较早,疼痛可呈持续性或间歇性。如双侧病变可出现交替性疼痛,患者髋关节活动受限,以外展和内旋受限为主,所以患者表现为不能盘腿,上下自行车困难,严重的患者髋关节屈伸受限表现为不能下蹲,弯腰不便,大便时需借助大便器。

  X光平片是诊断股骨头坏死的基本方法。常规要拍摄骨盆正位和蛙式位片,在X片上股骨头坏死早期骨质正常或仅见骨小梁模糊和散在骨质疏松,病情进一步发展可见局部囊性变。骨纹理稀疏,骨小梁中断紊乱或见小块骨密度增高的死骨块,之后可见股骨头中心大块密度增高阴影,坏死范围小于全股骨头1/3为局部坏死;大于1/3小于2/3为大部分坏死;大于2/3为全股骨头坏死。股骨头坏死在X光片上可出现“新月征”、“雪杯征”、“鸟嘴状”改变及关节出现半脱位状等。

  股骨头坏死是怎么回事

  一、股骨头坏死是由于外伤、服用激素、酒精中毒等原因引起的,有些病因是长期作用的结果,所以一旦发现股骨头坏死,应立即查找原因,祛除那些长期作用的发病因素,如根据原发病的病情立即停止使用激素类药物,禁止饮酒等。完全祛除发病因素后治疗会获得满意的效果。
  二、减少负重,股骨头坏死是由于长期应用激素类药物或长期饮酒等原因引起股骨头内压力增高,使进入股骨头的血运减少,出现骨组织坏死。股骨头组织坏死后,正常骨组织自行发生坏死组织修复,也就是说,股骨头坏死是一边坏死,一边进行坏死组织的修复与愈合。而减轻股骨头压力会促进股骨头的骨组织修复,使骨修复大于骨坏死,在减少对股骨头压力的同时,又能促进股骨头血液循环,防止股骨头塌陷。
  三、改善股骨头的血运。股骨头坏死是由于外伤或长期使用激素,或酒精中毒等原因,使供应股骨头血运的血管发生损伤,或是由于股骨头压力过高,股骨头血运受阻而减少,而使股骨头骨组织等失去正常的血液营养而发生坏死。所以股骨头坏死是其血运障碍导致的,改善和促进股骨头血运,就会促进股骨头坏死组织的修复,加快股骨头坏死的康复。

  股骨头坏死的高危人群有哪些

  (1)长期应用糖皮质激素者

   一种是由于患者病情不得已,需要长期大量服用糖皮质激素,另一种是由于某些医者或患者本人长期误用激素治疗。

  (2)长期大量饮酒者

   随着社会的发展,人们的交往日益频繁,长期大量的饮酒有时也在所难免,而嗜酒者则对酒情有独钟,喝起酒来没有节制。

  (3)有过髋部外伤史者

  交通事业的飞速发展,交通工具有日新月异,交通事故的发生率也在逐年增加,生活、工作、运动中不慎而造成的股骨颈骨折、髋关节脱位或无骨折脱位的髋部外伤均可造成供应股骨头的血管受到损伤,为以后的股骨头坏死埋下了很大的隐患。其中以股骨颈骨折并发股骨头坏死者最为多见,约占到该类骨折的30%。

  (4)其他

  潜水、飞行人员、肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、烧伤后、血红蛋白病等,也是容易发生股骨头坏死的高危人群。

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