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中、西医引起股骨头坏死的发病机制
2007-04-24 来源:


      股骨头坏死为什么多见?

      人体任何部位都可能发生骨坏死,而股骨头坏死最多见,其主要原因:

      第一是负重大。髋关节是人体最大的关节,它支撑着整个躯干的重力,头与臼压力自然也就大。长期保持这种较大的压力,容易造成结构上的损伤变形,骨小梁中断、骨折,影响局部的血液循环。

      其次是髋关节的活动范围仅次肩关节,伸屈、内收、外展、旋转等,能完成多方向运动。因此,损伤的机会也增加。

西医、中医认为骨坏死的病因有哪些?

      西医认为形成骨坏死的病因有哪些?


      临床上我科专家将其划分为肯定性病因与可能性病因。肯定性病因是部分病因关系是清楚的并被临床骨科医师所接受的,包括以下几种:


    ① 外伤 股骨颈骨折、扭伤、摔伤、髋关节脱位、髋臼发育不全易发生股骨头坏死,其发生的时间,一般认为绝大多数在骨折后1-5年,最早可以在伤后2-3个月出现,发生率一般在75%-95%,骨折手术后大部分均可发生骨坏死。髋部损伤(包括髋关节脱位、股骨颈骨折、转子骨折等)直接影响局部的血运供给,尤其是股骨头的供血不足,而超过24小时未整复的骨折脱位,股骨头会100%发生坏死。


    ② 激素类药物 长期大量使用肾上腺皮质类固醇(如:强的松、地塞米松之类),均可造成骨质疏松、动脉血管阻塞,使骨细胞、骨髓细胞、骨髓细胞逐渐发生坏死。


    ③ 风湿 一般多发生于气候寒冷潮湿地区,在我国普遍存在,华南较少,往北逐渐增多,常与强直性脊性炎和类风湿性关节炎合并。


    ④ 骨质疏松 因骨组织的内部结构发生改变,骨小梁部分变性,骨的血液循环受阻,易致股骨头坏死。


    ⑤ 高血脂症 血液中脂质的成分过高、血中脂质包括胆固醇,甘油三脂和磷脂。由于血中脂类成分增高,血液本身的粘稠度必然增加,流速减慢,从而开成小栓子而堵塞小动脉和小静脉,导致骨坏死。


    ⑥ 慢性酒精中毒 长期大量饮酒可导致许多并发症如:A脂质代谢紊乱;B脂肪肝和高脂血症;C局部血管炎;D骨质疏松,以上几种病理变化皆是导致骨坏死的罪魁祸首。


    ⑦ 减压病(如潜水员、沉箱工人、飞行人员等)由于环境压力改变,减压不当,即减压速度过快,幅度过大,以致减压前已溶解于体内气体(主要是惰性气体氮)脱离溶解状态,形成气泡而栓塞脉管和或压迫组织所引起。


    ⑧ 髋臼先天性发育不良及扁平髋,由于髋臼发育不良,头臼不对称,使股骨应力分布异常,长期作用导致髋臼坏死。


    ⑨ 骨营养不良 因长期饮食不佳,体内钙、磷的摄入量不足,不能满足骨组织的新陈代谢,生长发育等,易致循环受阻,股骨头因供血不足,可发生坏死。


    可能性病因是这些病因可能与以后骨坏死的某一过程有联系或者在某种特殊的疾病中增加发病率,但尚未得到证实。包括:①痛风;②高尿酸血症;③静脉疾患;④妊娠;⑤发育不良;⑥脂代谢失调;⑦结缔组织疾病;⑧骨软化等。


    中医将骨坏死的病因病机分为哪几种?


    我科博士科研专家组经多年临床实践经验将骨坏死病因病机分为以下几种:


    ① 肝肾不足:先天之本在于肾,肾藏精、生髓、主骨,若先天禀赋不足,肾精亏虚,肾气不足,则骨失所养;筋骨不坚,或为各种先天畸形。肝与肾同源,主脉,肾气既亏,肝亦不足,故临床上常筋骨病症并见,而表现为筋骨同病。


    ② 气血亏虚:脾胃为后天之本,主运化水谷而为气血化生之源。脾胃失运化,则水谷精微不能化生气血以充养机体,同时先天之精亦得不到后天之精的补充,肾阳亏虚,不能温煦、推动脾胃运化,二者相互影响,益加亏虚,遇有各种诱因,则易发为骨坏死。


    ③ 外感六淫:寒为阴邪,易伤阳气,阳气既伤,则气血失于鼓动而运行迟滞,终致瘀阻不通;同时,阳气一虚,筋脉也失去温煦而拘挛不舒,阳虚阴无以化生,骨失所养,而渐骨枯髓减,发为本病。


    ④ 情志因素:七情太过,脏腑功能失调,腑经络的功能紊乱,气血运行失常,人体的阴阳失去平衡协调,并导致疾病的发生。


    ⑤ 饮食所伤:过食肥甘厚味,酿湿化痰生热。湿热内蕴,消灼阴津,致使骨髓失充,发为骨痿、骨蚀。


    ⑥ 各种损伤:包括劳逸失度、髋部创伤、伤后失治、误治。使髋部气血运行失畅而瘀阻,经脉不通,骨失所养而为患;髋部遭受外伤后,该处机理因之亏虚,易感风寒湿热燥邪,闭髋部筋脉而痹。


    ⑦ 痰浊阻滞:身体肥胖之人,气虚湿盛,或过食肥甘味,或长期大量饮食饮酒,均可化湿生痰。痰既生成,随气而行,无处不至,如阻于髋部经脉,则该处筋骨失养,骨枯髓空而为病。


    ⑧ 血瘀不通:髋部跌扑扭挫,骨断筋伤,手术创伤,都可引起血行迟滞而为瘀血。瘀血形成以后,反过来又成为致病因素,进一步阻滞经脉,使气血不能化生,筋骨失去气血荣养,遂变生本病。


    ⑨ 药物滥用:长期应用激素,能引起气虚血滞,伤阴伤阳或脾肾阳虚,导致筋骨,失养,发为本病。


      激素引起股骨头坏死的发病机制

  激素性股骨头缺血性坏死的发病机制有两种学说:
  1、骨质疏松学说。激素能使原有成骨细胞的骨胶原合成减慢,并阻碍前成骨细胞向成骨细胞转变,同时激素直接刺激破骨细胞活动,间接地使甲状旁腺素分泌增多,从而减少钙从肠道吸收,影响肠道内钙的运送,使骨吸收增加,出现骨质疏松、骨小梁变细和消失。在此基础上易因轻微压力而发生骨小梁细微骨折,由于细微损伤的积累,对机械抵抗力降低,导致应力集中、从而出现塌陷,压缩区可见被压缩的髓细胞和毛细血管坏死,最终导致骨缺血性坏死。

  2、血管和血液动力学变化学说。有人认为激素引起末梢动脉血管炎,血管内壁易因血液粘滞度增加。肾移植术后患者出现全身脂肪栓塞、并出现患者有双股骨缺血性坏死,因此推想骨内脂栓来源于脂肝,脂栓阻塞关节软骨下骨微血管、造成骨质缺血而死。激素疗法能导致血液凝固性增高。使静脉发生栓塞,这些细微静脉栓塞,在骨硬壳内会形成骨内高压,导致骨微循环障碍,而使骨缺血坏死,激素产生股骨头内小血管的炎症,影响骨细胞的血供,导致骨细胞对脂肪的代谢功能,造成骨细胞内脂肪的大量堆积,增加了骨内压又加速了骨细胞的死亡。 
    
      以上各种学说,表明激素性股骨头坏死是一个综合的因素。

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