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马晓伟副部长在全国卫生系统医改办主任工作会议上的讲话
 
时间:2013-01-16
来源:澳门皇冠金沙网站
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     按:为交流医改工作经验,通报医改信息报送情况,部署医改近期重点工作,2012年12月18日,卫生部在北京召开了全国卫生系统医改办主任工作会议。卫生部副部长、医改办主任马晓伟出席会议并讲话,卫生部副部长、医改办主任刘谦主持会议。现刊发马晓伟副部长讲话,供各地学习贯彻。

(2012年12月18日)

     这次全国卫生系统医改办主任工作会议是在全国上下深入学习党的十八大精神,全面深入推进医改、建立基本医疗卫生制度的关键时期召开的一次重要会议,主要目的是交流各地医改工作经验,总结通报医改信息工作情况,鼓舞士气,凝聚共识,增强改革的信心和决心。刚才,卫生部对2012年度全国医改信息工作先进单位和个人进行了表扬。在此,我向获得表扬的单位和同志们表示热烈祝贺!

下面,我代表卫生部讲三点意见,供同志们参考。

一、凝心聚力,突出重点,深化医改工作成效显著

2009年深化医改以来,全国各级卫生部门和广大医药卫生工作者充分发挥医改主战场、主力军作用,坚持改革的基本理念、基本原则和基本路径,各项重点改革任务取得了阶段性成效。今年3月国务院“十二五”医改规划颁布实施以来,各地围绕加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革等重点工作,进一步推动深化医药卫生体制改革。

(一)全民医保制度框架已经形成。医改启动以来,国家加大医保投入力度,卫生部门一手抓提标扩面,一手抓制度内涵建设,注重便民惠民利民,注重统筹医疗保障和医疗服务管理,为实现全体居民“病有所医”提供了制度保障。一是覆盖面不断扩大。城镇职工医保、居民医保和新农合三项基本医保参加人数超过13亿,覆盖率达到95%以上,其中新农合参合率达到98.3%。二是筹资和保障水平进一步提高。新农合政府补助标准大幅提高,从2008年的年人均80元提高到2012年的240元。政策范围内住院费用报销比例达到70%以上。三是重大疾病保障机制初步建立。2010年,卫生部率先启动了提高农村儿童先天性心脏病、急性白血病医疗保障水平试点工作,2011年以省为单位全面推开农村儿童两病试点,并在全国范围内推广终末期肾病、重性精神疾病等6类重大疾病医疗保障工作。2012年,又将肺癌、慢性粒细胞白血病等12类疾病纳入重大疾病保障试点范围。今年8月,国家发展改革委、卫生部等6部门联合印发了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,进一步完善了重大疾病保障机制。截至2011年底,全国累计救治儿童白血病、先天性心脏病和终末期肾病等重大疾病患者23万多人。今年前三季度,又有65万多名患者被纳入新农合重大疾病医疗保障范围并获得相应补偿。

(二)推进实施基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制。以实施基本药物制度为抓手,推动基层综合改革,着力构建起公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制和长效性的多渠道补偿机制。一是扩大基本药物制度实施范围。在政府办基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度的基础上,有序推进村卫生室实施基本药物制度,同步落实对乡村医生的补助政策。部分地区采取购买服务等方式将非政府办基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围。二是建立基本药物招标采购新机制。各省(区、市)都建立了政府主导的省级药品集中招标采购平台,出台了新的基本药物招标采购实施办法,建立了招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控的招标采购机制,药品价格平均下降30%左右。三是基层医疗卫生机构建立起新的运行机制。明确政府办基层医疗卫生机构为公益性一类事业单位,落实财政专项补助和经常性收支差额补助。部分省份探索实行了人员编制总量控制及动态管理,普遍开展了人员核编定岗工作,探索了“能上能下、能进能出”的用人新机制。在政府办基层医疗卫生机构实施综合量化绩效考核和绩效工资制度,将考核结果与政府补助和医务人员收入水平挂钩。基层医疗卫生机构以财政投入和医保支付为主的补偿渠道初步形成。

(三)公立医院改革试点有序推进。一是在17个国家试点城市、37个省级试点城市的公立医院开展以“四个分开”为主要内容的改革探索,在完善服务体系、创新体制机制、加强内部管理、加快形成多元化办医格局、取消“以药补医”机制等方面取得积极进展。北京、深圳等地在大型公立医院取消“以药补医”机制方面迈出了较大步伐。二是县级公立医院综合改革试点稳步推进。全面启动第一批311个县(市、区)的县级公立医院综合改革试点工作,以取消“以药补医”机制为关键,统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制、价格机制等方面的综合改革,逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。三是医疗服务体系不断完善。全面优化卫生资源配置,加强薄弱区域和薄弱领域能力建设,加快提升区域医学中心临床重点专科和县级医院服务能力。推动建立公立医院与基层医疗卫生机构之间的分工协作机制。四是全面推行便民惠民措施。各地普遍建立了预约诊疗制度和分时段就诊制度,开展了双休日和节假日门诊,部分地区探索了先诊疗、后付费服务模式,方便群众就医。开展优质护理服务和临床路径管理,推行同级医疗机构检查检验结果互认和医师多点执业试点。五是加快推进社会办医。卫生部门进一步完善了医疗机构设置规划、新农合定点、大型设备配备、机构准入、医师多地点执业等方面的鼓励政策,非公立医疗机构数量、规模和水平普遍提升。2011年新增非公立医疗机构1.3万个。非公立医疗机构床位数达到52万张,占总床位数的13%左右。

此外,还统筹推进了其他相关配套改革。一是着力提升基本公共卫生服务均等化水平。继续做好国家基本和重大公共卫生服务项目,完善基本公共卫生服务项目管理制度,加强监督、考核、评估,提高服务质量。二是加快健全医疗卫生服务体系。继续开展农村急救和卫生监督体系建设,推动完善重大疾病应急和防控体系,启动一批全科医生临床培养基地建设。三是加快推进医疗卫生信息化建设。进一步推进了居民电子健康档案、电子病历和卫生信息平台建设,开展医疗机构间检查检验结果互认、远程会诊和对诊疗行为的实时监管。在部分地区推广居民健康卡,方便居民看病就医和开展健康管理。

总体来看,“十二五”医改规划任务进展顺利,基本医疗卫生制度建设取得重大进展,基本医疗卫生服务的可及性、公平性显著提高。国民健康指标持续改善,人均期望寿命提高到74.8岁,孕产妇死亡率下降到26.1/10万,婴儿死亡率下降到12.1‰。城乡居民免费享受到10类41项基本公共卫生服务,个人卫生支出比重由2008年的40.4%下降到2011年的34.9%,按可比价格计算,公立医院门诊和住院费用涨幅年均下降3-4个百分点,群众“看病难、看病贵”问题得到了一定程度的缓解。

二、准确定位,真抓实干,卫生系统医改办在深化医改中发挥着重要作用

随着医改工作的不断深入,卫生系统医改办的组织建设日益加强,能力水平日益提高,在推进医改中的地位日益显现,正发挥着越来越重要的作用。

概括起来,主要有以下五个方面:

(一)发挥了组织管理作用。深化医改启动以来,卫生部党组连续下发3个文件,建立和不断充实了部医改办,形成了在部医改领导小组的领导下,由部领导任办公室主任、正司级领导任副主任、副司级领导任工作组组长、各司局抽调人员为成员的组织架构。各地卫生系统也纷纷调整和充实了医改办,全国31个省(区、市)和新疆生产建设兵团卫生厅局均成立了医改办,建立起主要领导亲自抓、分管领导全力抓、各部门直接抓的工作格局,为改革提供了强有力的组织保障。

(二)发挥了统筹协调作用。深化医改是一项系统性和政策性很强的工程,涉及财政、发改、人力社保等多个政府部门,也涉及到卫生工作各个方面。卫生系统医改办切实发挥统筹协调作用,建立健全工作机制,分解落实各项任务,积极主动加强与有关职能部门的协调配合,形成工作合力,基本实现了同级互动、上下联动,确保了各项医改任务统筹推进、协调发展。

(三)发挥了参谋助手作用。随着卫生改革与发展的深入推进,需要宏观思考、决策、协调、处理的事情和问题大量增多。卫生系统医改办紧紧围绕医改工作重点,统筹谋划、强化服务、献计献策,开展了一系列重大的课题研究,既涉及当前推进医改工作的实际效果和问题,又涉及建立基本医疗卫生制度的长远考虑,在协助领导全面了解进展、深入总结经验、促进科学决策等方面发挥了重要的参谋助手作用。

(四)发挥了督导检查作用。卫生系统医改办牢固树立狠抓落实的意识,在确保各项决策部署落实上下功夫,结合各个阶段需要重点解决的医改问题,以落实年度医改责任状为抓手,加强医改监测评估,深入开展医改督导调研。系统收集整理各地医改进展和经验,掌握第一手材料,了解真实情况,发现并研究解决工作中存在的问题,确保医改取得实效。

(五)发挥了经验推介作用。深化医改以来,卫生系统医改办始终坚持正面宣传、舆论发动,及时宣传国家和各地出台的医改惠民政策,深刻挖掘医改最新动态以及先进经验和典型,充分展示了医改阶段性成果,坚定了广大人民群众和医务工作者对医改的信心,为深化医改注入了强大精神动力和舆论支持。全社会了解改革、关注改革、参与改革的热情不断增加,共识不断凝聚,认识逐步统一,为确保医改平稳、健康、可持续发展提供了坚实的舆论基础和社会基础。

随着医改的不断推进和深化,工作任务持续增加,改革难度不断加大,对卫生系统医改办的要求也越来越高。从目前实际情况看,医改办大多还属于临时性机构,人员队伍具有较大的流动性和不稳定性。在今后工作中,要在内部机构设置、工作人员配备、办公条件改善、工作经费供给等方面进一步加大扶持力度,完善制度,建立机制,增强医改办的凝聚力和执行力,以保证医改工作的有序推进。

三、以提升能力为核心,全力开创卫生系统医改办工作新局面

当前和今后一段时期,是深化医药卫生体制改革的攻坚阶段,也是建立基本医疗卫生制度的关键时期。做好医改工作,必须加强卫生系统医改办的能力建设,切实肩负起统筹推进医改的重任。要经过持续不懈的努力,把医改办建设成“学习型、研究型、创新型、执行型”的组织。

(一)强化学习能力。卫生系统医改办的同志们要把加强学习作为提高自身能力和水平的重要途径,尽快熟悉并适应医改办这个复合型岗位工作要求。一要学习政策。学好用活政策是推进医改、提高执行力的前提和基础,同志们务必要吃透政策,使自己首先成为医改专家。二要学习经验。医改经验来源于基层、来源于实践。他山之石,可以攻玉。要善于学习其他部门和地方已经形成的经验做法,并结合自己的实际情况加以完善。三要学习理论。理论是政策的依据、实践的先导。医改涉及面广,具体工作千头万绪,情况复杂,没有正确的理论指导,不仅难以取得成绩,还会迷失方向。

(二)强化协调能力。医改是庞大的系统工程,随着医改的深入推进,改革逐步进入深水区,一些体制机制的问题亟待解决,需要各有关部门大力协调配合。一方面,卫生部门要积极向各级党委、政府及时报告医改进展情况,尤其是要主动反映影响和制约医改深化的体制性、机制性以及操作性问题。同时,要加强与相关部门的政策协调,共同解决改革中出现的新情况、新问题,促进部门间的相互沟通、相互交流、相互支持。在这方面,医改办要发挥重要的基础性作用。另一方面,卫生系统医改办也要进一步发挥综合、协调、指导、服务职能,对牵头或发挥主要作用的工作,要主动加强与各有关部门的沟通衔接,认真做好服务和协调工作;对其他部门为主的工作,要按照职责分工,积极配合,形成齐抓共管、协调推进的工作机制。此外,还要坚持统筹城乡、区域发展,兼顾供方、需方等各方利益,多渠道听取意见和建议,使医改的政策措施和工作方案建立在广泛共识的基础上。在这里我也希望国务院医改办、各省(市)卫生厅局医改办、部医改办成员单位和国家有关部门一如既往地支持卫生部医改办的工作,多反映实际情况,多提建设性意见,齐心协力把医改工作推向前进。

(三)强化执行能力。执行力是发挥卫生系统主力军作用的灵魂,是落实医改各项政策的重要动力和推力。国家政策再好,如果执行力不够,医改也难以顺利推进。因此,提高执行力是卫生系统医改办的当务之急,也是推进医改深化、推动卫生事业发展的现实需要。一是坚定信心。要坚信中央医改路线、方针、政策的正确性,坚信我国社会主义制度可以集中力量办大事、解难事的优越性,坚信医改一定会达到既定目标。二是做好参谋。在落实医改政策、推进医改任务中,要充分发挥参谋助手作用,力求在医改推进中找到利益平衡点,为政府提供成本低、可行性强、效果好、各方满意的建议和意见。三是加强实践。基层的实践创新能力是无穷的,三年医改期间,各地探索了很多医改实践经验,形成了医改不同方面的实现路径,为推动全国医改做出了贡献。医改是世界性难题,也是世界性话题,没有现成的经验和模式供我们套用,需要在实践中不断探索适合我国国情的医改理论体系和政策体系。

(四)强化研究能力。加强医改重大问题研究是提升医改办能力水平的关键举措。当前,医改还存在一些重点、难点和热点问题,在执行中还可能不断出现新情况、新问题,这些都需要有针对性地组织开展调查研究,及时提出有针对性的政策措施。一是加强形势研判。通过研讨、调研、座谈等多种方式,定期开展医改进展和推进形势的研判,查找问题和不足,研究有针对性的解决办法和措施,更好地把握改革的步骤和节奏。二是加强政策研究。主要围绕“十二五”医改规划、卫生事业发展规划和涉及医改全局的重大问题开展研究,提出改革思路和相关政策措施,增强改革的前瞻性、预见性和科学性。三是加强经验总结。要进一步深化对医改规律的认识,积极总结提炼改革中好的经验和做法,积极向决策部门提出意见和建议。

(五)强化宣传能力。一是高度重视宣传工作。将医改宣传作为营造氛围、鼓舞士气、提振信心的重要基础性工作,摆在突出位置。要充分利用各类媒体,运用多种有效形式,不断加大宣传力度,扩大宣传覆盖面,让人民群众更深刻地理解医改、更积极地参与医改,为医改工作顺利推进营造良好的社会氛围。二是抓住重点宣传。要宣传医改政策,围绕“十二五”医改规划和卫生事业发展规划加大宣传力度,让社会各界全面了解“十二五”时期改革的总体目标、任务和主要政策内涵。要深入宣传医改成效,多角度、全方位展现各地推动医改的积极探索,展现医改给广大人民群众带来的实惠,展现广大医疗卫生工作者全心全意为群众健康服务的职业精神。三是合理引导群众预期。围绕群众关注的重点和热点问题,在宣传医改成效的同时也要大力宣传我国卫生国情,让公众充分认识到医改的长期性、艰巨性和复杂性,认识到医改是循序渐进、逐步深入的过程,合理引导广大群众和医务工作者的心理预期。

(六)强化督导能力。开展督导考核是推进医改任务落实的重要手段,也是提高医改组织实施工作执行力和协调力的重要举措。卫生系统要以加强医改监测为切入点,深入开展督导调研工作,综合评估各项医改政策的综合实施效果,督促医改各项工作任务得到全面落实。要重点围绕四个方面提高督导能力。一是组织做好医改监测评估工作。要完善监测评估工作机制,加强数据审核,确保监测数据报送及时准确。要重视对监测数据的利用,重视对医改效果的评价,为深化医改提供科学依据和参考。二是加强对重点工作的督导调研。科学制定督导工作方案,按照健全全民医保制度、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制、推进公立医院改革等3项重点医改任务要求,结合工作重点和难点,确定专题内容开展督导调研,推进阶段性重点工作的落实。三是协助开展督导考核。协调各单位、各部门开展集中或专项督导考核,定期发布督查通报,推动各地认真查找不足、加快进度、落实任务。四是及时汇总分析监测督导结果。要把监测评估和督导调研与促进工作相结合,实事求是地肯定各地工作成绩,指出存在的问题,对督导中发现的新情况、新问题要认真加以分析,提出对策和建议。

深化医改使命光荣、任务艰巨,党中央、国务院寄予厚望,人民群众殷切期盼,社会各界高度关注。让我们以党的十八大精神为指引,进一步把思想和认识统一到中央医改决策部署上来,振奋精神、坚定信心、扎实工作、锐意进取,全面推动医改工作向纵深发展!

 

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