护士工作中如何有效预防下肢静脉曲张
作者:高艳红 高歌 林牡丹
 
  护士每天都要站五六个小时,长期站立工作,双下肢负重等工作特点,护士就成了下肢静脉曲张的高发人群。手术室护士台上器械护士是一台手术站7、8个小时的情况是家常便饭,病房护士要不断巡视病房进行各种护理处置,某医院做过统计,一个护士每天要跑40多里路。科室尹护士,来科工作一年后,每天工作结束都感觉双下肢肿胀疼痛,经过医生诊断,双下肢静脉曲张。
【专家提醒】下肢静脉曲张(俗称“浮脚筋”)是静脉系统最常见的疾病,形成的主要原因是因长时间维持相同姿势很少改变,血液蓄积下肢,在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高,造成静脉曲张。静脉曲张多发生在下肢,初期表现为腿部肿胀,若不加注意可能会愈来愈严重,也可出现小腿的青紫块;久站或走远路时,常感下肢沉重、发胀、酸痛、易疲劳;夜间可发生下肢和足部肌肉痉挛;病情加重时表现为腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管,或者像树瘤般的硬块结节,静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。特别是踝和小腿内侧更为严重。此外,还可出现皮疹和瘙痒感,甚至皮肤溃疡经久不愈,既影响美观又影响健康,严重时可导致曲张静脉破裂。而由于血凝淤滞生成血栓脱落造成肺栓塞死忘的病倒也常有发生。因人体没有自我修复办膜的机制,所以静脉曲张为一种不可逆的现象。由于护士工作特点极易形成下肢静脉曲张,有效预防至关重要。
【健康提示】转脚踝踮脚尖,腿部保健小动作。不要总用两条腿一起支撑全身重量,可有所侧重让两条腿交替承重轮换休息。站立时间较长时,可以踮起脚来,让脚后跟一起一落活动,或做小腿踢腿运动。上述动作都能引起小腿肌肉强烈收缩,减少静脉血液积聚。
    抬高双下肢,促进血循环。每天睡前在床上将双腿抬高超过心脏的高度,约15-20分钟。或是睡觉时用枕头垫高下肢,促进腿部血液循环。
医用弹力袜,穿戴讲方法。坚持穿医用的高弹力袜,让小腿肌肉收缩,帮助静脉血液回流,减轻肿胀。正确的穿戴方法是穿上弹力袜前,应抬高下肢(高于心脏)维持3–5分钟,使静脉淤血尽量回流,然后由肢体的远端向近端裹上小腿段压力型的弹力袜。一手伸进袜筒,捏住袜跟的部位,另一手把袜筒翻至袜跟。把绝大部分袜筒翻过来、展顺,以便脚能轻松地伸进袜头。两手拇指撑在袜内侧,四指抓住袜身,把脚伸入袜内,两手拇指向外撑紧袜子,四指与拇指协调把袜子拉向踝部,并把袜跟置于正确的位置。把袜子腿部循序往回翻并向上拉,穿好后将袜子贴身佛平。要注意弹力袜每天起床时穿戴,晚上睡觉时要及时脱掉。
二、应用规范的护理操作,做好针刺伤的防与护
在护士、医生、医技人员及后勤人员中,由于护士接触医疗锐器,如注射器、输液器等的机会多,被针刺伤的人数是最高的。因此,防范护士针刺伤已引起护理界的广泛关注。而年轻护士由于年龄小、知识和实践经验不足、操作时紧张等,使针刺伤发生的几率比高年资护士更高。护士小王为丙肝患者进行采血,抽血毕针时,持针器从手中滑脱掉在操纵台上,针头弹起,被沾有患者血迹的针头刺伤中指。小王立即挤血、冲洗、消毒、包扎、注射乙肝人免疫球蛋白等一系列处理,此后每隔1个月、3个月复查丙肝项目,均为阴性后才松了口气。事件发生后,护士长立即重新严格规范护理工作行为,杜绝锐器伤再次发生。
【专家提醒】在护理工作中,针刺伤是常见的职业损伤。一方面皮肤的完整性受损,易于被感染,另一方面,根据针头的使用对象,可能会引起血源性感染。长期接触患者血液、体液及分泌物:主要是由于职业暴露引起的血源性传染病。血源性传染病指可通过血液、体液途径传播的传染性疾病,包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等多种疾病。护士工作特点接触患者范围广,对患者的病情和背景都不完全清楚,虽然经过各项血液检查,也做好了防护,但手等部位皮肤直接接触患者的血液、体液分泌物,感染几率仍然很大。严格安全操作规程,规范操作行为多项研究表明使用手套等防护屏障是减少医务人员职业暴露的最主要措施之一,应对其进行经血液传播疾病职业防护的定期培训,强调防护用物如手套的应用,医疗锐器的处理,锐器刺伤后的处理措施等。事实上戴手套是比较安全的防护措施,在被针刺时,由于手套具有弹性,当含有血液的针头刺破手套时,手套会对针表面上的血液有一定的擦拭作用,可减少进入体内的血量。
护理工作中特别注意:
1.熟练掌握锐利器械的操作技术。针头使用后重新套上针帽是导致针刺伤最常见的原因,应禁止污染针头回套针帽内,必须回套时尽可能单手操作;
2.禁止直接用手分离污染的针头,静脉输液完毕拔针后,将头皮针立即放入锐器盒内;
3.输液、穿刺失败时,禁止将污染针头悬挂于输液管的茂菲氏滴管上,应当立即更换新针头;为不合作的患者做治疗时,必须
有他人帮助;
4.用过的针头不要折弯或折断,使用硬质锐器收集盒,锐器盒的使用可使针刺伤的发生率降低50%;
5.当发生被血液、体液污染的锐器刺伤后,立即挤出伤口内的血液,用流动水或生理盐水冲洗,之后使用碘伏消毒局部伤口,并妥善包扎,尽早进行抗体检测,接种疫苗,及时报告上报院感防控办公室,进行医学追踪观察,每隔1个月、3个月抗体检测,同时对受伤者给予关心、爱护,提供积极的心理支持。
三、工作繁忙顾不上如厕,警惕急性泌尿系感染
护士上班工作繁忙顾不上饮水,也担心脱衣洗手上厕所耽误时间,常常上班期间不喝水不上厕所,忍到下班再如厕喝水。导致护士泌尿系感染的几率增大,泌尿系疾病比较“偏向”手术室、ICU病房的医生、护士,在无菌操作的空间里工作,手术一做十几个小时是常事,其间不能吃饭,不能喝水,不能上厕所。在这些需要无菌操作的空间里,医护人员每去一次洗手间都意味着要脱衣、穿衣、消毒等一系列程序。“饿得很了,给喂点牛奶喝。” 时间长了,泌尿系统疾病就找上门来。 病房忙起来也是一样,一上午不上一次洗手间,不喝一口水,这是许多大医院医护人员的工作常态。文献报道泌尿系感染占护士急慢性病的10%。调查发现有一科室一年内泌尿系感染的护士人数就有5人,占科室护士总人数30%。
【专家提醒】据统计,40岁以下的女性泌尿系感染约发病率为男性的8–10倍,且好发于已婚青壮年妇女,女性泌尿系感染的发病率更高,其中以肾盂肾炎为多见。肾盂肾炎好发于女性,男女发病之比为1:10,主要表现为腰痛、恶心、呕吐和膀胱刺激反应如尿频、尿急等,急性期有发热甚至高热症状。还有一些病人症状不典型,很仅感冒.有发热、鼻塞、流涕、咽痛.而后才出现膀胱刺激症状.所以在发病初时容易误认为上呼吸道感染。不典型的肾盂肾炎,容易与其他疾病相混淆,须仔细检查及观察。
 尿液改变是肾盂肾炎的特征之一,通过尿常规检查与细菌学检查时可以发现。慢性肾盂肾炎可致血压高、贫血,甚至发展成尿毒症。在正常情况下,尿道口附近的1–2厘米处常有少数细菌存在。由于女性的尿道短而宽,尿道括约肌薄溺,因而细菌容易侵入。此外,膀胱输尿管交界部位的抗返流作用较弱,故当膀胱内压力增高时,可引起尿液反流到肾盂。细菌从而经膀胱和输尿管上升到肾脏引起肾盂肾炎。而护理人员应有意识地增强自我保健意识,有效预防泌尿系感染的发生。 女性护理人员 下述几点须特别注意:
一、千万不要憋尿.如有尿意,要及时上厕所排尿。
二、要保持外阴清洁,慎用盆浴。月经期、妊娠期要特别注意卫生。急性期女性治疗后1年内应避孕,以免怀孕加重病情。
三、注意观察有无发烧和尿路刺激病症。病情后期要注意有无肾脏损害症状,如血压高、贫血等。发作期应多饮水,每天摄入量要达2500毫升以上,以增加尿量,勤排尿,促进细菌、毒素等排出。同时,要加强营养和体质锻炼。
四、科学节力用好腰,支招防治腰间盘突出
腰间盘突出是护理职业病中最常见的疾病。护理人员在护理工作中的输液、翻身等弯腰操作频繁及搬运病人时急性损伤等一些不科学的用腰习惯、不节力动作往往导致腰间盘突出。像骨科,每天两遍扫床,病人全是卧床的重病号,要两个人搬动,扫一趟下来就将近两个小时,其间一直弯着腰。护士小马在一次搬运病人时就突然腰部剧痛不能动弹倒在地上。
【专家提醒】护理人员怎样做好对该职业病的预防及护理?关键在于养成好的用腰习惯。
一、对腰部的保护。如不久站、不久坐,不负重、不大弯腰、不劳累、不做有损腰部的动作、不睡过分太硬的床等。护理人员在操作过程中注意腰部的保护,当进行静脉穿刺时不可迅速弯腰而应缓慢下蹲,上身直立,起身时应缓慢,必要时使用小板凳。当在床旁进行操作时如铺床等,应遵循节力原则,保持最小的力用最大的功,当护士拾捡掉落在地上的物品时,不应直接弯腰翘臀就捡,这样对腰部损伤极大,护士应站在掉落在物品的一侧,双脚分开,一前一后,缓慢下蹲,上身保持直立,然后拾捡物品。正确使用过床易、翻身垫等搬运病人、为病人翻身变换体位,避免护士腰部用力过猛负重过大造成急性损伤。
二 、对腰部的保暖。在季节交替,天气变冷时要比常人提前添加衣服,严寒季节要穿毛、棉背心,夏季要做好腰部防潮湿着凉受寒工作。
三、  腰部锻炼。
1 后伸,在工作中常常处于前驱坐位,这个体位使腰椎长期处于屈曲位,长此以往,会造成腰椎间盘应力的不平衡,腰椎后韧带过度牵伸,从而引起腰痛。应双臂置于腰部,双脚叉开于肩同宽,全身放松,在腰部向上直拽的同时要被向后拽数次,每日两次。
2 下蹲锻炼,双脚叉开与肩同宽,双手平举,缓慢深蹲,脚尖着地,脚跟抬起。逐渐增加下蹲次数并做到深蹲。
3 燕儿飞动作,下班回家后,俯卧位于床上,用腹部力量支撑使双脚双手向身后翘起,头向后抬起,一松一停,反复锻炼。
4 按摩肾俞穴(第二腰椎棘突下缘旁1.5寸处,即从脐向后到脊椎旁1.5寸,再往下1寸),用两手分别按揉肾俞穴100次以上,后用双手交替敲打此穴100次以上。
邮箱:wjnurse@sina.com 地址:北京市海淀区永定路69号解放军总医院第三医学中心护理部
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