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科室特色
专科特色

1、无痛胃肠镜检查在内(胃、结肠)镜检查之前和检查过程中,通过静脉给予一定量的短速效镇静剂和麻醉剂,使患者在不知不觉之中完成检查。整个过程很短,可于检查结束后数分钟内苏醒。无痛内镜具有下列优点:
①消除患者紧张、焦虑情绪,提高对检查的耐受性;②对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉;③胃肠蠕动减少,便于发现微细病变;④减少了患者因痛苦而不自觉躁动引起的机械性损伤的发生。无痛内镜检查由于需使用一些镇静剂和麻醉药,是存在一定风险。但由于这些药物的使用剂量很小,且由技术熟练的专业麻醉师给药,并在多功能监护仪和麻醉机的严密监护下进行,检查室又专门配备了相应的急救器材和药品,因此,出现并发症的可能性极小。无痛内镜与普通内镜有所不同,凡急性消化道出血、食管胃食物潴留(如贲门失弛缓症、胸腔胃、幽门梗阻)、严重鼾症及严重肠粘连者,均属检查的禁忌证。完成无痛内镜检查之后,患者应完全清醒后在亲属陪伴下方可回家,24小时内不宜驾车、从事机械性作业及需要计算、逻辑分析的工作。

2、色素内镜检查目前的常规电子内镜检查对绝大部分消化道病变都能作出准确的诊断,但对一些微小病变,仍不易察觉,容易造成漏诊。色素内镜可检出常规内镜不能发现的早期肿瘤病变,大大提高了早期癌的检出率。早期癌及微小癌在普通内镜下可只表现为粘膜粗糙不平,而食管、胃粘膜弥漫性粗糙不平在中、老年人慢性食管炎、慢性萎缩性胃炎中极常见,直接取活检具有极大的随意性,而经过染色可使病灶与周围组织界限清楚,病变处粘膜可呈微隆起、微小凹陷、小结节、小颗粒或小皱襞集中像,清晰显示病变的形状、边缘和范围,这样就避免了活检取材的随意性,提高了取材的准确性。我中心新近购进了先进的富士能590型放大胃镜,拥有电子分光图像处理技术(FICE技术)可以进行电子染色,是一种新型的色素内镜染色,省时省钱,又可避免染色剂的危害。利用FICE技术扩大观察胃黏膜的微血管,可明显获得正常胃底蜂窝状、胃体卷曲状、胃窦部弹簧状的毛细血管和像差较大的集合静脉走形。同时可以充分显示表层的黏膜形态、腺口特点及血管的走形,更有利于分析和判断病变的性质。

3、胶囊内镜消化内科引进世界最先进的检查工具、可吞服的“数码相机”––胶囊内镜。它的大小不过相当于一颗花生。患者喝一口水就能将它吞进肚子。之后它就开始不停地在患者的食道、胃、小肠、大肠里拍摄,它所拍摄的图像传送到数据记录盒中。医生可以根据它提供的数据分析患者的消化系统病情,在胶囊内镜的帮助下,医生可以检查患者的全小肠,包括十二指肠、空肠、回肠三个部分。

4、超细经鼻内镜  消化内科引进了一种能减轻患者接受胃镜检查痛苦的“经鼻内窥镜”设备。 惯常采用的经口内窥镜由于纤维镜会接触到咽喉内侧的舌根,由于咽喉反射往往会令人想呕吐。而作为经鼻内窥镜,由于纤维镜不接触舌根即可到达消化器官,因此患者接受检查时丝毫不会感觉想呕吐。由于鼻腔内涂上了麻醉剂,所以一点儿也不会觉得痛。另外,由于患者可以同医生交谈,因此可以一边观察监视器,一边向医生提问,诊断起来更让人放心。 经鼻胃镜也并非一味强调“细”,他完全可以达到跟普通胃镜一样的检查效果,可以行病理活检和HP快速检测。因其纤细、痛苦小之特点,受检者更容易配合完成检查。

5、超声内镜检查近年开发的一种直视性的腔内超声技术,超声探头位于内镜前端,可同时进行电子内镜和超声检查。由于超声探头距病变部位很近,不受胃肠道气体的影响,能将黏膜下病变及其邻近器官的断层图像清晰地显示在电视屏上。主要用于电子内镜和体外超声等影像技术难以诊断的消化道黏膜下肿瘤的鉴别诊断、食管胃肠癌的病程分期(肿瘤侵润深度、有无周围淋巴结及邻近器官转移)及胰腺肿瘤、胆总管下端结石等疾病的诊断。超声内镜对消化道肿瘤的起源、大小、性质、病期和内镜、外科手术可切除性的判断均具有很重要的价值,具有其它现代影像诊断技术无法替代的作用。在超声内镜引导下,还可直接进行一些特殊的内镜检查和治疗,如细针吸取细胞学检查(FNA)、胰胆管造影术(EGCP)、胰腺囊肿引流术、腹腔神经丛阻滞术(CPN)及瘤体内药物注射等治疗。

6、消化道肿瘤的内镜下治疗随着内镜和影像诊断技术的发展,已使消化道表浅、微小肿瘤的检出成为可能。对这些肿瘤外科切除标本的组织病理学分析表明,绝大多数病变并没有癌的转移。日益增多的研究证实,对这些局限性肿瘤用内镜进行局部处理可获得治愈。内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜剥离术(ESD)作为消化道肿瘤内镜治疗的重要进展,由于方法简便、创伤性小、并发症少、疗效可靠,近年来得到快速发展,在日本已成为消化道早期黏膜癌的首选治疗方法。

7、食管静脉曲张的内镜治疗食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一,反复出血的发生率和死亡率很高。对这种危重症的治疗,临床长期以来依赖三腔管压迫治疗,尽管这种传统方法疗效肯定,但患者痛苦大,近期易发生再出血。近年来,经内镜注射硬化剂、栓塞剂及皮圈套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血均获已得满意的疗效。

8、食管狭窄的内镜治疗食管酸碱烧伤、炎症、动力障碍(贲门失迟缓症)、手术(吻合口狭窄)及食管癌等均可导致食管狭窄,患者有不同程度的进食困难,重者不能进水,营养障碍。通过气囊、探条扩张器扩张或放置金属支架治疗,可使狭窄解除,进食困难缓解。

9、逆行胰胆管造影(ERCP)检查及治疗 ERCP是将内镜插至十二指肠降段,找到十二指肠乳头以后,由内镜活检孔插入造影管至乳头开口部,注入造影剂,作胆胰管X线造影、胆汁细菌学和细胞学、胆道压力及乳头括约肌功能测定等检查,此外,可作乳头括约肌切开术、胆胰管碎石取石术、胆胰管内支架安置引流术、鼻胆管引流术及胆道蛔虫取出术等治疗。疑为胆胰疾病者均属适应证。

10、上胃肠道动力检测常见的上胃肠道动力紊乱包括:吞咽障碍、Zenker’s憩室、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管、胃食管反流病、十二指肠胃食管胆汁反流等。通过高分辨压力测定设备可以提供上述病变的信息,以吞咽困难为例:吞咽困难是多种食管疾病的表现之一。它有时与胸痛、吞咽痛、恶心、进食后呕吐等症状同时存在。这些症状有时是食管器质性或功能性病变的表现,有时仅仅是情绪、心理因素所致。存在这些症状的疾病包括:食管肿瘤(良性或恶性)、食管炎、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管、非特异性食管功能障碍或一些全身性疾病如硬皮病等。这些患者一般需要接受胃镜或上消化道造影检查来除外食管器质性病变的可能。如果胃镜或上消化道造影无法明确诊断,那么,患者进一步需要进行食管压力测定的检查。

11、阻抗-pH联合监测与胃食管反流病烧心、反酸等症状是胃食管反流病的典型症状。胃食管反流病通常分为两种类型,一种为反流性食管炎,可以通过胃镜检查发现,约占到胃食管反流病的30%;另一种为非糜烂性反流病,约占70%,这些患者胃镜检查不能发现食管病变。另外,胃食管反流病还可能导致一些其它系统的病变,如慢性咽炎、龋齿炎、哮喘、新生儿呛咳、紫绀等。对于发病率较高的非糜烂性反流病,过去流行的检查方法为24小时pH监测,这种方法可以检测到食管内是否存在过度的胃酸反流,如果存在过度胃酸反流,则pH监测呈现阳性结果。但是这种检查也只能对接近一半的患者作出诊断。还有一半患者虽然存在明显的症状,但却无法明确究竟是什么病因所导致的症状。这种情况导致了很多患者虽然长期服用昂贵的抗反流药物,但症状却无法得到很好的缓解。
随着阻抗-pH联合监测方式的开展,那些诊断上存在困难的患者几乎都可以得到明确的诊断。阻抗-pH联合监测可以探测到所有方式的反流,包括普通pH监测无法探测到的弱酸反流、无酸反流、气体反流等。另外,阻抗监测还可以同时了解患者食管内食团传输的情况。接受阻抗-pH联合监测的患者,明确了症状出现的原因,就可以有针对性的进行治疗,从而尽可能的减轻症状带来的不适,也避免了经验性治疗导致的药物滥用和浪费。

12、生物反馈疗法与便秘便秘是影响许多人生活的一种常见疾病。一旦出现了慢性便秘,患者平时可能常腹胀不适,排便时则费时费力,尤其在患有心脑血管疾病基础的患者中,甚至有导致严重心脑血管意外的可能。这些患者多数选择药物维持治疗。但是,不恰当的长期使用通便药物可能带来其他的危害。例如,长期使用含“蒽醌”类中药,可能导致结肠“黑变病”的出现,这种疾病的患者其结肠癌的患病率较高。一旦停止使用通便药,则便秘症状复发,甚至比以前更为严重。
生物反馈治疗是一种行为疗法,具有无创、无并发症的特点。它通过工程技术手段,把不被人体感知的生理及病理性活动转化为声音、图像等能被感知的形式,来指导便秘患者的恢复。同时对便失禁、盆底失弛缓综合症等均有治疗意义。生物反馈治疗对于出口梗阻型便秘患者治疗效果较好。患者可以进行肛门直肠压力测定、胃肠通过时间、排粪造影等检查,明确其便秘的类型,适合接受生物反馈治疗者,则可通过反复的反馈训练,逐步恢复排便反射功能。

13、消化系统疾病血管介入治疗介入治疗是近年内发展起来的一门介于内科、外科治疗之间的新兴治疗方法。它是在不开刀暴露病灶的情况下通过经皮穿刺途径在血管、皮肤上开通直径几毫米的微小通道,或经人体原有的孔道,在影像设备(血管造影机、CT、MR、B超)的引导下,以多种操作技术相结合,将特制的导丝、导管或器械插至病变部位,对病灶局部进行诊断段和治疗。它用微创手段解决了以往内、外科难以治疗的疾病,并以其安全性、见效快、疗效确切、可重复、并发症少等优点,得以突飞猛进的发展并被广大医务工作者及患者所认识和接受。
我科自2009年以来先后开展了食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、大肠癌血管介入治疗,消化道出血的血管介入治疗,溃疡性结肠炎干细胞介入治疗等新技术并取得了良好的效果。

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